各縣、市、區(qū)人民政府，市政府有關(guān)部門、直屬單位，省屬以上駐泰有關(guān)單位：
為進一步加快建立分級診療制度，解決群眾看病就醫(yī)突出問題，根據(jù)《山東省人民政府辦公廳關(guān)于貫徹國辦發(fā)〔2015〕70號文件推進分級診療制度建設的實施意見》（魯政辦發(fā)〔2015〕55號）精神，結(jié)合我市實際，現(xiàn)就有關(guān)問題通知如下：
一、工作目標
堅持?；尽娀鶎?、建機制的基本原則，以提供系統(tǒng)性、連續(xù)性醫(yī)療服務為目標，以常見病、多發(fā)病、慢性病診療為突破口，綜合運用醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、價格等手段，提升服務能力，加強政策引導，強化約束激勵，建立轉(zhuǎn)診通道，構(gòu)建協(xié)作機制，逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療制度。實現(xiàn)“小病就醫(yī)在基層、大病就醫(yī)不出縣，疑難、危、重、雜癥到大醫(yī)院”的目標，有效緩解大醫(yī)院人滿為患問題。2016年,各縣（市、區(qū)）選擇30種慢性病、常見病作為突破口，開展分級診療工作，縣域內(nèi)就診率達到90%左右。2017年，基本建成分級診療服務體系和體制機制，居民2周患病首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的比例達到70%以上，并按照山東省《常見疾病分級診療指南》和工作進度要求擴大至110種慢性病、常見病實施分級診療。到2020年，全面實施分級診療。
二、突出重點任務，夯實工作基礎
?。ㄒ唬┩晟品旨壴\療制度。
1.基層首診。按照群眾自愿原則，鼓勵并引導群眾首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診，需要轉(zhuǎn)診的，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為患者提供轉(zhuǎn)診服務。
2.雙向轉(zhuǎn)診。建立健全轉(zhuǎn)診指導目錄，逐步實現(xiàn)不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診，暢通雙向轉(zhuǎn)診渠道，實現(xiàn)急危重癥等大病向上往大醫(yī)院轉(zhuǎn)診，診斷明確的常見病、慢性病、恢復期、康復期患者向下往基層醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診。
3.急慢分治。明確各級各類醫(yī)療機構(gòu)急慢病診療服務功能，完善治療-康復-長期護理服務鏈，為患者提供科學、適宜、連續(xù)性的診療服務。急危重癥患者可以直接到二級以上醫(yī)院就診。
4.上下聯(lián)動。引導各級各類醫(yī)療機構(gòu)建立目標明確、權(quán)責清晰的協(xié)作機制，以促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉為重點，推動醫(yī)療資源合理配置和縱向流動。
?。ǘ┖侠泶_定醫(yī)療機構(gòu)功能定位。
1.省級三級醫(yī)院及省級區(qū)域醫(yī)療中心：定位為三級醫(yī)療機構(gòu)，向全省或一定跨市區(qū)域內(nèi)提供省內(nèi)高水平醫(yī)療服務，主要承擔急危重癥、疑難病癥診療和專科醫(yī)療服務，接受下級醫(yī)院轉(zhuǎn)診，并承擔全省人才培養(yǎng)、業(yè)務指導、醫(yī)學科研及相應公共衛(wèi)生和突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援任務。
2.城市三級醫(yī)院：包括市及以上公立三級綜合醫(yī)院，市及以上公立三級中醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院、婦幼保健院的優(yōu)勢臨床重點科室。定位為三級醫(yī)療機構(gòu)，向本市區(qū)域內(nèi)提供高水平醫(yī)療服務，主要承擔急危重癥、疑難病癥診療和?？漆t(yī)療服務，接受下級醫(yī)院轉(zhuǎn)診，并承擔人才培養(yǎng)和一定的科研任務以及相應的公共衛(wèi)生和突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援任務。
3.城市二級、一級醫(yī)院：包括泰安城區(qū)二級以下設有床位的醫(yī)療機構(gòu)，三級中醫(yī)醫(yī)院、專科醫(yī)院、婦幼保健院等。定位為二級或一級醫(yī)療機構(gòu)，提供常見病、多發(fā)病首診、轉(zhuǎn)診及專科醫(yī)療服務，承接三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復期、手術(shù)恢復期、危重疾病的穩(wěn)定期康復治療任務。
4.縣級醫(yī)院：包括縣級綜合、中醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院、婦幼保健院等。定位為二級醫(yī)療機構(gòu)，承擔縣域內(nèi)居民常見病、多發(fā)病?？圃\療服務，急危重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診，承接上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)危重病人穩(wěn)定期康復治療服務，培訓和指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員，承擔相應公共衛(wèi)生服務職能以及突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援等。
5.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)等）：定位為一級以下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，承擔基層首診工作，開展全科醫(yī)療及常見病、多發(fā)病診療服務、疑難危重疾病轉(zhuǎn)診服務，會同康復醫(yī)院、護理院等慢性病醫(yī)療機構(gòu)為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療及延續(xù)服務（康復、護理、健康管理等）。
6.專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)：包括精神衛(wèi)生類、職業(yè)病類、傳染病類等疾病防治機構(gòu)及?？漆t(yī)院，不實行分級診療。負責提供專業(yè)公共衛(wèi)生服務，依托自身資源開展相適應的醫(yī)療服務，根據(jù)服務能力承擔專科常見疾病診療、轉(zhuǎn)診、技術(shù)指導等任務。對社會服務的一般常見病，仍按照本通知執(zhí)行。
（三）積極推動按病種診療。
1.確定疾病分級診療方案。依據(jù)《山東省疾病分級診療指南》確定的診療方案，確定一級醫(yī)療機構(gòu)診療疾?。ê喎Q一級疾病，下同）、二級醫(yī)療機構(gòu)診療疾病（二級疾?。⑷夅t(yī)療機構(gòu)診療疾?。ㄈ壖膊。?，實現(xiàn)疾病按級別有序分流到不同級別醫(yī)療機構(gòu)診療。在山東省《常見疾病分級診療指南》出臺前，依據(jù)山東省《縣域內(nèi)住院診療病種參考目錄》實施分級診療試點。2018年以后，按照山東省《常見疾病分級診療指南》，逐步全面實施分級診療。
2.推進按病種診療，按病種分級。積極推動按疾病相關(guān)診斷組（DRGs）進行診療和按病種付費。在省衛(wèi)生計生等部門規(guī)定的按病種收費病種（含中醫(yī)優(yōu)勢病種）的基礎上，在國家推薦按病種收費目錄范圍內(nèi)確定不少于50種疾病按病種收費。以外科手術(shù)為主要治療手段的疾病，要結(jié)合推進按病種收費改革，實現(xiàn)縣域內(nèi)診療。實行按病種（DRGs）付費的，疾病權(quán)重指數(shù)（RW）小于1的主要在縣級醫(yī)院及城市二級以下醫(yī)療機構(gòu)診療。
三、完善工作機制，積極推進分級診療制度
?。ㄒ唬┘訌娽t(yī)療服務能力建設，筑牢基層就診基礎。
1.完善醫(yī)療服務體系。以強基層為重點，合理布局醫(yī)療資源，完善醫(yī)療服務體系，將縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣。以三級綜合醫(yī)院為重點嚴控不符合功能定位的不合理擴張。加強縣級公立醫(yī)院傳染病、精神病、急診急救、重癥醫(yī)學、腎臟內(nèi)科（血液透析）等臨床?？平ㄔO，縣級綜合、中醫(yī)、婦幼保健機構(gòu)以常見病、多發(fā)病?？圃\療為主，提升縣級公立醫(yī)院綜合服務能力，適當放開縣級公立醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應用限制。城市三級醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復雜疾病診療服務，逐步減少普通門診和常見病一般診療服務。鼓勵部分實力較強的縣級公立醫(yī)院按照三級醫(yī)院標準建設管理，達到三級醫(yī)院服務能力和水平。強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本醫(yī)療服務功能，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、村衛(wèi)生室以提供全科醫(yī)療服務為主，提升有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診急救、二級以下常規(guī)手術(shù)、正常分娩、高危孕產(chǎn)婦篩查、兒科和住院服務等醫(yī)療服務能力。二級以上醫(yī)院現(xiàn)有檢查檢驗、消毒供應等資源逐步向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、慢性病醫(yī)療機構(gòu)、社會辦醫(yī)療機構(gòu)開放。加強醫(yī)療質(zhì)量控制和質(zhì)量評價，推進建立區(qū)域性病理診斷、影像檢查、醫(yī)學檢驗機構(gòu)向醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供集中化檢查檢驗服務，推動臨床檢驗項目結(jié)果和醫(yī)學影像檢查結(jié)果互認，整體提升資源利用效率。
2.提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。以規(guī)范和提升基層醫(yī)療機構(gòu)基本醫(yī)療服務能力為根本，以提供全科醫(yī)療服務為目標，增加醫(yī)療衛(wèi)生資源投入，重點支持人才培養(yǎng)引進、設施設備改善，推進基層醫(yī)療機構(gòu)標準化建設。根據(jù)基層醫(yī)療業(yè)務增長和區(qū)域內(nèi)常住人口數(shù)量變動情況，優(yōu)先保障基層人員編制。科學布局基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，合理劃分服務區(qū)域，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民全覆蓋。提升中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診急救、二級以下常規(guī)手術(shù)、正常分娩等醫(yī)療服務能力。引導全科醫(yī)生到基層執(zhí)業(yè)，推行全科醫(yī)生基層首診制，發(fā)揮全科醫(yī)生健康“守門人”作用。完善基層醫(yī)療機構(gòu)績效考核管理政策，探索全額預算、差額管理，調(diào)動基層醫(yī)務人員積極性。通過簽約服務、預約診療、巡回醫(yī)療等方式，組建由全科醫(yī)生和社區(qū)護士、公共衛(wèi)生醫(yī)生或鄉(xiāng)村醫(yī)生等組成的全科醫(yī)生團隊，建立新型醫(yī)患契約關(guān)系，建立便捷、連續(xù)性診療服務網(wǎng)絡，方便患者進行健康管理、疾病診療。加強以全科醫(yī)師為重點的基層衛(wèi)生人才隊伍建設，優(yōu)化城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)生隊伍，提高全科醫(yī)生、家庭醫(yī)生醫(yī)療服務能力，引導全科醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)，探索完善適合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展的全科醫(yī)生培養(yǎng)、收入分配改革等政策措施。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核管理機制，調(diào)動基層醫(yī)務人員積極性，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)職稱管理制度改革，在崗位設置方面向全科醫(yī)生傾斜。到2017年，每萬名城市居民擁有2名以上全科醫(yī)生，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名以上全科醫(yī)生，城市全科醫(yī)生簽約服務率不低于30%。
3.打造中醫(yī)優(yōu)勢病種治療體系。加強中醫(yī)臨床重點專科、重點學科建設，提升基層中醫(yī)藥服務能力。探索中醫(yī)分級診療模式，提高基本公共衛(wèi)生服務中醫(yī)藥健康管理項目人群覆蓋率。深化中醫(yī)優(yōu)勢病種收費方式改革。完善中醫(yī)藥綜合服務模式，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)藥特色診療區(qū)建設，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用，鼓勵為患者提供適宜的中醫(yī)藥服務。縣級中醫(yī)醫(yī)院重點加強內(nèi)科、外科、婦科、兒科、針灸、推拿、骨傷、腫瘤等中醫(yī)特色?？坪团R床薄弱?？平ㄔO，提高中醫(yī)優(yōu)勢病種診療能力和綜合服務能力。到2017年，提供中醫(yī)藥服務的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室占同類機構(gòu)的比例分別達到100%、100%、85%、70%，基層醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)診療量占同類機構(gòu)診療總量的比例不低于30%。
4.建立基層簽約服務制度。推進居民或家庭自愿與簽約醫(yī)生團隊簽訂服務協(xié)議。簽約醫(yī)生團隊由二級以上醫(yī)院醫(yī)師與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)務人員組成，負責提供約定的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務。簽約服務以老年人、慢性病和嚴重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人為重點人群，逐步擴展到普通人群。簽約服務費主要通過醫(yī)?；稹⒑灱s居民付費和基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費等渠道解決。探索差異性服務、分類簽約、有償簽約等服務形式。到2017年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量占總診療量的比例不低于65%。
5.加強對口支援，鼓勵發(fā)展醫(yī)療聯(lián)合體，促使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源服務下沉。推動基層醫(yī)療機構(gòu)與縣級醫(yī)院、城市大醫(yī)院建立對口支援關(guān)系。鼓勵醫(yī)院之間自由組合，建設松散式、緊密式、集團式的醫(yī)療聯(lián)合體。探索建立包括醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援在內(nèi)的多種協(xié)作模式，健全完善協(xié)作機制。通過組建醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等方式，鼓勵城市二級以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)或者定期出診、巡診，引導全科醫(yī)生到基層執(zhí)業(yè)，提高基層服務能力。加強市級區(qū)域性醫(yī)療中心以及?？漆t(yī)療中心建設，推動縣級醫(yī)療機構(gòu)臨床重點?？啤⑻厣珜？平ㄔO工作，提升縣級醫(yī)療機構(gòu)的綜合或?qū)？品漳芰Α?/p>
（二）強化政策導向，完善分級診療推動機制。
1.實行差別化醫(yī)保支付政策。按照分級診療工作要求，及時調(diào)整完善不同病種不同級別醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，適當提高基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保支付比例，適當拉開不同級別醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的報銷比例及起付線，降低越級診療疾病的報銷比例。按照“職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用支付比例分別達到75%以上和70%左右”的要求，不同級別醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的報銷比例原則上相差不低于10%；市區(qū)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人員一個醫(yī)保年度內(nèi)住院起付線按照差異化原則根據(jù)醫(yī)院級別確定。
2.推進醫(yī)保支付方式改革，鼓勵合理轉(zhuǎn)診。強化醫(yī)?；鹗罩ьA算，建立按病種付費、按人頭付費、按服務單元付費等方式，探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)慢性病患者按人頭打包付費機制和建立基于醫(yī)療聯(lián)合體等協(xié)作機制的打包支付模式，促進醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部的雙向轉(zhuǎn)診。對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院參?；颊哌B續(xù)計算起付線，促進群眾有序就醫(yī)。適當提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的報銷比例，擴大社區(qū)門診統(tǒng)籌范圍，逐步將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)納入門診慢性病醫(yī)保定點。推行大醫(yī)院處方延伸，允許鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心按處方統(tǒng)一配送大病門診患者所需的非基本藥物，引導群眾到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)看病就醫(yī)；鼓勵逐級轉(zhuǎn)診，二級以上醫(yī)療機構(gòu)免除基層轉(zhuǎn)診門診掛號費，實行預約診療、優(yōu)惠醫(yī)療等便民措施；鼓勵向下轉(zhuǎn)診，急診和初診患者出現(xiàn)越級診療情況的，原則上實行限時段限項目報銷，向下轉(zhuǎn)診患者納入對醫(yī)保定點醫(yī)院考核的獎勵指標。2016年，力爭縣級以上公立醫(yī)院30%以上的出院病例實行按病種付費。2017年，全面實施以按病種付費為主，按人頭付費、按服務單元付費的復合付費方式。
3.實行差異化醫(yī)療服務價格。按照“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整，有升有降，逐步到位”的原則，對醫(yī)療服務價格進行結(jié)構(gòu)性調(diào)整，提高診療、手術(shù)、護理等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值的項目價格，進一步拉開不同級別不同等次醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療服務價格梯度，引導患者分流，分層次就診，就近選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)首診。降低大型儀器檢查、高值醫(yī)用耗材、藥品等價格。
?。ㄈ┐龠M合理用藥，有效遏制醫(yī)藥費用不合理增長趨勢。
鼓勵患者自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥，在有條件的社區(qū)探索實行在衛(wèi)生服務中心就診、憑處方到零售藥店購藥。嚴格醫(yī)院用藥管理，促進合理用藥。縣級公立醫(yī)院基本藥物與常用藥品銷售額占全部藥品總銷售額的比例不低于80%。年內(nèi)實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院門診、住院患者人均費用和總收入增幅下降，醫(yī)療服務收入（不含藥品、耗材和大型設備檢查收入）占業(yè)務收入的比重提高，自付醫(yī)療費用占總醫(yī)療費用的比例下降。到2017年，有效遏制縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥費用不合理增長趨勢，城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%以下，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30%以下，有效減輕群眾就醫(yī)負擔。
?。ㄋ模┙∪D(zhuǎn)診體系，暢通雙向轉(zhuǎn)診渠道。〖JP〗
1.完善雙向轉(zhuǎn)診程序。明確各級醫(yī)療機構(gòu)診療病種出入院、雙向轉(zhuǎn)診標準和對應的醫(yī)保支付政策。完善雙向轉(zhuǎn)診程序，暢通患者向下轉(zhuǎn)診渠道，充分利用醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援等條件，建立綠色通道，形成相對穩(wěn)定、緊密銜接的雙向轉(zhuǎn)診渠道。每所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）根據(jù)自身情況和地理位置至少與2家二級以上醫(yī)院簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議。推進二級以上綜合、中醫(yī)醫(yī)院與康復、護理等接續(xù)性服務機構(gòu)和專科醫(yī)院建立橫向轉(zhuǎn)診關(guān)系。充分發(fā)揮不同舉辦主體的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的作用。推動醫(yī)療資源向基層流動，加快建設多種形式的遠程診療系統(tǒng)。2017年，城市三級醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療人次的比重明顯降低；由二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、慢性病醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診人數(shù)年增長率在10%以上。
2.規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診管理。加強醫(yī)療、醫(yī)保工作銜接，建立有效、暢通的轉(zhuǎn)診程序，加強信息化管理，實現(xiàn)統(tǒng)一、開放、便捷的信息化轉(zhuǎn)診。建立雙向轉(zhuǎn)診溝通機制，各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要確定部門及專人負責雙向轉(zhuǎn)診管理。轉(zhuǎn)診時，必須征得患者同意并充分尊重自主選擇權(quán)，按照就近轉(zhuǎn)診的原則，落實轉(zhuǎn)診制度，履行轉(zhuǎn)診程序。
3.優(yōu)化轉(zhuǎn)診服務流程。暢通轉(zhuǎn)診就醫(yī)“綠色”通道，不同層級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)間要優(yōu)化轉(zhuǎn)診程序，為基層轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務。創(chuàng)新開展上級醫(yī)院出具藥物治療方案，患者在下級醫(yī)院或者基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施治療的診療方式。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與上級轉(zhuǎn)診醫(yī)院在藥品采購和使用方面的銜接，適度調(diào)整基層配備使用市補充藥品的數(shù)量和種類，確保下轉(zhuǎn)病人有藥可用。完善預約診療服務，鼓勵上下級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)間預約轉(zhuǎn)診。加強醫(yī)保異地結(jié)算平臺建設，簡化轉(zhuǎn)診審批、出院結(jié)算流程。
?。ㄎ澹┙⑦h程醫(yī)療支撐體系，搭建醫(yī)療衛(wèi)生信息化平臺。
構(gòu)建完善的區(qū)域人口健康信息平臺，實現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和不同醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)間的信息共享。利用信息化手段推進區(qū)域醫(yī)療協(xié)同發(fā)展，逐步推進居民基本健康信息、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障等信息化管理新模式。上級轉(zhuǎn)出醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要充分利用遠程醫(yī)療、跟蹤回訪等做好對轉(zhuǎn)出患者后續(xù)治療、康復的指導。力爭到2020年，形成覆蓋全市的一體化醫(yī)療衛(wèi)生信息網(wǎng)絡。探索開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務模式。加快建立遠程醫(yī)療服務信息系統(tǒng)支撐體系，利用信息化手段促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性，提升遠程醫(yī)療服務能力，鼓勵二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供遠程會診、病理診斷、影像診斷、心電圖診斷、檢驗診斷、遠程培訓、預約等服務，實行按基層服務價格收費、上級會診費用專項支付。到2017年，遠程醫(yī)療服務覆蓋全部縣級公立醫(yī)院和80%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
四、工作步驟及時間安排
（一）動員準備階段（2016年6月）。有關(guān)部門根據(jù)本通知確定的主要任務，制定出臺財政補助、醫(yī)保差別化支付政策、醫(yī)藥、醫(yī)療服務價格調(diào)整政策、人才培養(yǎng)和人事編制等配套文件。各縣（市、區(qū)）制定推進建立分級診療制度工作實施方案，明確工作進度，啟動相關(guān)工作。
（二）推動試點階段（2016年7月-2017年12月）。依據(jù)山東省《縣域內(nèi)住院診療病種參考目錄》，確定30種試點病種范圍，在全市實施分級診療試點。2017年1月1日起，全部推開110個病種試點。新泰市、寧陽縣作為省級試點要先行先試，大膽探索，及時總結(jié)經(jīng)驗。
（三）全面實施階段（2018年1月-12月）。按照《山東省疾病分級診療指南》和上級工作安排，逐步全面實施分級診療。各級各部門及各醫(yī)療機構(gòu)扎實推進各項改革任務。
?。ㄋ模┛偨Y(jié)完善階段（2019年1月-2020年）。對工作開展情況進行全面評估，查缺補漏，總結(jié)經(jīng)驗，健全完善符合我市實際的分級診療制度，自2020年起全面實施分級診療制度。
五、強化保障措施
（一）加強組織領導，強化協(xié)作配合。各級政府和醫(yī)改領導小組要切實加強領導，將分級診療制度建設列入醫(yī)改總體工作安排。建立以住院病種構(gòu)成比、平均住院日、均次費用等運行效率、服務質(zhì)量和功能定位履行情況為核心的考核機制，引導公立醫(yī)院落實分級診療要求。衛(wèi)生計生部門要加強對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)規(guī)劃、設置、審批和醫(yī)療服務行為的監(jiān)管，明確雙向轉(zhuǎn)診制度及常見疾病入、出院和雙向轉(zhuǎn)診標準，優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程。人力資源社會保障部門要加強監(jiān)管，完善醫(yī)保支付配套政策，推進醫(yī)保支付方式改革;完善績效工資分配機制，會同衛(wèi)生計生部門做好醫(yī)療衛(wèi)生領域?qū)I(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)培訓。財政部門要落實財政補助政策。物價部門要完善醫(yī)藥價格配套政策，加強醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥有關(guān)政策的聯(lián)動，做好二級以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、綜合醫(yī)院與康復醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的各種銜接。其他有關(guān)部門要按照職責分工，采取有效措施，確保分級診療各項措施有效落實。
?。ǘ┲鸩椒€(wěn)妥推進，搞好宣傳引導。遵循逐步全面、穩(wěn)步推進的原則，及時總結(jié)經(jīng)驗，不斷完善運行機制。廣泛開展分級診療制度的宣傳工作，提高社會知曉率，宣傳疾病防治科普知識，引導群眾按照疾病就診規(guī)律進行科學有序就診，積極爭取廣大群眾和社會各界的理解與支持。規(guī)范醫(yī)療文書管理，將《分級診療告知書》、《門診轉(zhuǎn)診單》、《住院轉(zhuǎn)診單》等納入醫(yī)療告知制度。強化業(yè)務培訓，確保醫(yī)務人員牢固樹立分級診療意識，自覺落實雙向轉(zhuǎn)診，做好分級診療工作。
?。ㄈ┘訌姳O(jiān)督管理，嚴格督導落實。將推進分級診療制度實施作為全面深化改革和深化醫(yī)改的重點任務，通過工作調(diào)研、聯(lián)合督查、專項督導等方式，加快推進分級診療和雙向轉(zhuǎn)診制度實施；適時組織有關(guān)部門對分級診療和雙向轉(zhuǎn)診制度的運行情況進行全面評估，確保各項措施落到實處。
泰安市人民政府辦公室
2016年6月17日