| 索??引??號(hào) | 11370900004341523R/2023-00003 | 公開(kāi)方式 | 主動(dòng)公開(kāi) |
| 發(fā)布機(jī)構(gòu) | 泰安市政府辦公室 | 組配分類 | 文字解讀 |
一、制定背景
2021年10月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕42號(hào)），對(duì)統(tǒng)一重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度建設(shè)，強(qiáng)化基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度綜合保障作用，增強(qiáng)托底保障功能等作出系統(tǒng)安排。2022年7月山東省人民政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見(jiàn)》（魯政辦發(fā)〔2022〕12號(hào)），要求各市落實(shí)主體責(zé)任，細(xì)化政策措施，確保政策落地、待遇落實(shí)。
二、決策依據(jù)
根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕42號(hào)）和山東省人民政府辦公廳《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見(jiàn)》（魯政辦發(fā)〔2022〕12號(hào)）要求，結(jié)合我市實(shí)際制定。
三、出臺(tái)目的
為充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助（以下統(tǒng)稱三重制度）綜合保障作用，建立健全統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度，進(jìn)一步減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防范化解因病致貧返貧，切實(shí)增強(qiáng)困難群眾的獲得感、幸福感、安全感。
四、主要的措施辦法
主要體現(xiàn)在四個(gè)方面：
（一）醫(yī)療救助對(duì)象范圍進(jìn)一步明確。醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的困難居民和職工，按照救助對(duì)象類別實(shí)施分類救助。救助對(duì)象包括：特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、防止返貧監(jiān)測(cè)幫扶對(duì)象，以及未納入以上救助對(duì)象范圍、但因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者。具有上述多重身份的救助對(duì)象，按照就高不重復(fù)原則實(shí)施救助?？h級(jí)政府規(guī)定的其他特殊困難人員，按上述救助對(duì)象類別給予相應(yīng)救助。
（二）分類確定醫(yī)療救助對(duì)象參保資助標(biāo)準(zhǔn)。困難居民和職工依法參加基本醫(yī)保，按規(guī)定享有三重制度保障權(quán)益。對(duì)救助對(duì)象參加居民基本醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分實(shí)行分類資助，其中對(duì)特困人員、低保對(duì)象給予居民參保一檔標(biāo)準(zhǔn)全額資助；對(duì)返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員及防止返貧監(jiān)測(cè)幫扶對(duì)象給予居民參保二檔標(biāo)準(zhǔn)的50%定額資助。
（三）分類分層實(shí)施醫(yī)療救助托底保障
1、對(duì)特困人員、低保對(duì)象及返貧致貧人口醫(yī)療救助不設(shè)年度起付線，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，特困人員按照100%比例，低保對(duì)象、返貧致貧人口按照70％比例救助，年度救助限額為3.3萬(wàn)元。對(duì)三重制度保障后，政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)超過(guò)5000元以上部分按70％比例給予再救助，年度再救助限額為2萬(wàn)元。
2、對(duì)低保邊緣家庭成員及防止返貧監(jiān)測(cè)幫扶對(duì)象，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)超過(guò)3000元以上部分按50％的比例給予救助，年度救助限額為1萬(wàn)元。對(duì)三重制度保障后，政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)超過(guò)1萬(wàn)元以上的部分按70％比例給予再救助，年度再救助限額為2萬(wàn)元。
（四）建立因病致貧重病患者依申請(qǐng)救助制度。對(duì)因病致貧重病患者通過(guò)申請(qǐng)方式實(shí)行醫(yī)療救助，具體按照省民政廳會(huì)同省醫(yī)保局等相關(guān)部門(mén)確定的認(rèn)定辦法執(zhí)行。對(duì)經(jīng)認(rèn)定符合因病致貧重病患者醫(yī)療救助待遇條件的，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)超過(guò)統(tǒng)籌區(qū)上年居民人均可支配收入25％以上的部分，按60％的比例給予救助，年度救助限額為1萬(wàn)元。個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用可追溯至自申請(qǐng)之月前12個(gè)月，一次身份認(rèn)定享受一個(gè)醫(yī)療年度救助待遇和救助限額，一個(gè)年度內(nèi)不得重復(fù)申請(qǐng)。
解讀人：朱延華 泰安市醫(yī)療保障局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)
聯(lián)系電話：泰安市醫(yī)療保障局待遇保障和醫(yī)藥服務(wù)管理科
0538-6998067 聯(lián)系人：高淑彬
相關(guān)文件：泰政辦發(fā)〔2022〕 14號(hào) 泰安市人民政府辦公室于落實(shí)魯政辦發(fā)〔2022〕12號(hào)文件精神進(jìn)一步做好重特大疾病醫(yī)療救助工作的通知